我们武汉协和放射科组织人员统计分析确诊病例的病史资料和影像学表现,并查阅国内外文献。赶出了这套幻灯!供大家学习参考。全国全球该病的第一套影像诊断资料。 这个疾病的影像学表现有特征:1. 早期,2. 进展期,3.重症期,4.治疗转归期,四个时期的影像表现不一样。与其它病毒性肺炎的CT表现也不一样! 武汉19-nCoV肺炎影像学表现初探
糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD),是糖尿病主要的微血管并发症之一,一旦病情发展为较严重的终末期肾脏病,其治疗往往比其他肾病更困难,因此预防及早期诊断对糖尿病肾病患者预后十分关键。 在糖尿病肾病患者出现肾脏损伤症状前,在尿液中就可以检测出尿蛋白和尿微量白蛋白,那这两种指标有什么区别呢?哪一种对2型糖尿病患者更有意义?让我们看一看。 尿蛋白和尿微量白蛋白的区别是什么? 1组成成分不同 尿蛋白的成分包括:白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等,其中白蛋白是主要成分。 查尿蛋白等于所有蛋白成分的总和值; 查尿微量白蛋白,就只等于白蛋白这一项的值。 2检查时机不同 3预测敏感性不同 尿微量白蛋白指标更敏感,更准确。在糖尿病患者中发现,尿蛋白阴性患者,其尿微量白蛋白阳性率高达44.12%1。尿蛋白检验呈阴性并不代表患者不存在肾功能损伤。 相比于尿蛋白,尿微量白蛋白是早期糖尿病肾损伤的敏感指标,它对于糖尿病肾病的早发现、早治疗有着重要的意义。此外,它也是糖尿病多项并发症的敏感指标,对预防心血管及眼底病变也有预警作用。 尿微量白蛋白是多项其他糖尿病慢性并发症的敏感指标 1尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变 尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变(DR)密切相关。有研究表明2,在2型糖尿病患者中,糖尿病视网膜病变发生率随着尿微量白蛋白增加而逐渐增高。其中,非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的患病率从19.4%(UAER<20μg/min)增加到57.8%(20≤UAER<200μg/min)。尿微量白蛋白升高是DR的独立危险因素3,通过早期检测能够减缓视网膜病变的进程,改善糖尿病患者的生活质量。 2尿微量白蛋白与糖尿病心血管病变 尿微量白蛋白也是心血管疾病的危险因素,伴有尿微量白蛋白的糖尿病患者肾外血管病变的发病率和死亡率增高。有研究表明4,尿微量白蛋白升高可使主要心血管事件的校正相对危险度增加1.83倍;总死亡率的校正相对危险度增加2.09倍。尿微量白蛋白作为心血管疾病独立的预测因子已逐渐得到认同。 尿微量白蛋白是多项并发症的预测因子,对于糖尿病患者至关重要。那它对于1型糖尿病和2型糖尿病来说,又有什么差异呢? 2型糖尿病患者更需检测尿微量白蛋白 尿微量白蛋白是1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)患者肾功能衰退的早期诊断指标,也是糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素。对于1型糖尿病患者而言,自然病程和进展时间线有助于糖尿病肾病的诊断5,患者发生糖尿病肾病多在起病5~10年左右;而2型糖尿病患者起病隐匿,在诊断时即可伴有肾病。因此,2019年版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》建议病程5年以上的T1DM患者每年至少检测1次UACR6。2型糖尿病患者在确诊后应立即进行肾脏病变筛查,包括UACR和eGFR,以后每年应至少筛查一次(B级)。 在2型糖尿病患者中,尿微量白蛋白与糖尿病病程关系密切,病程越长尿微量白蛋白的阳性率越高,呈逐年上升趋势,从病程≤5年的28.57%上升到病程15~20年的80.00%错误! 综上所述,尿微量白蛋白是发现和监控发生早期糖尿病并发症(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病心血管病变)的有效手段。因此,对2型糖尿病患者而言,临床上应依据指南定期监测尿微量白蛋白,及时进行诊断并治疗,从而减缓或推迟糖尿病并发症的发生,提高患者的生活质量。 参考文献 1.刘建华. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析[J]. 糖尿病新世界, 2015, 19(19):185-187. 2.李建宁, 周黎黎, 赵迎春,等. 2型糖尿病视网膜病变的相关因素分析[J]. 中国现代医学杂志, 2007, 17(22):2802-2804. 3.乔宇, 王平. 尿微量白蛋白对早期糖尿病视网膜病变的临床意义[J]. 国际眼科杂志, 2016, 16(8):1480-1482. 4.霍丽, 彭永德, HUOLi, et al. 微量白蛋白尿与糖尿病心血管病变关系探讨[J]. 世界临床药物, 2010, 31(2):65-68. 5.Umanath K , Lewis J B . Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018:S0272638617311022. 6.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(1):15-28.
高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,是导致痛风发病的最重要基础和直接病因。随着生活方式以及饮食结构的改变,高尿酸血症与痛风的患病率持续升高,严重危害患者身体健康,临床常见问题有哪些? 1. 什么是高尿酸血症? 高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。尿酸是嘌呤代谢的终产物,人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢,约 20% 来源于富含嘌呤的食物。高尿酸血症形成的原因主要有:(1)尿酸生成过多,如高嘌呤饮食、饮酒等。(2)尿酸排出减少,如慢性肾脏病、代谢综合征等, 其中排泄障碍为主。(3)混合型,尿酸生成过多合并排出减少。 2. 高尿酸血症一定会发展为痛风吗? 痛风是由于长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织,从而引起炎症反应。 血尿酸水平升高不一定会得痛风,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。 3. 什么情况需要降尿酸治疗? 无心血管危险因素,血尿酸>540μmol/L 时,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗;有痛风、糖尿病等心血管危险因素,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。 4. 影响尿酸水平药物有哪些? 促尿酸升高:NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素 B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。促尿酸排泄:氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。 5. 如何通过生活方式干预? (1)保持健康生活方式,避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等); (2)每日饮水 2000~3000 mL,戒烟限酒(啤酒、白酒);加强运动,合理休息,控制体重;增加碱性食物如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等的摄入。 6. 何时开始药物治疗? 无痛风患者非药物治疗 3 个月后血尿酸 ≥ 420μmol/L、痛风者血尿酸 ≥ 360(严重者≥ 300)μmol/L,应给予将尿酸药物治疗。 7. 常用治疗药物有哪些? 降尿酸治疗前先明确尿酸升高的类型(尿酸生成过多型、尿酸排出减少、混合型),根据 24 小时尿尿酸、血尿酸水平判断选择药物。(1)痛风急性期治疗秋水仙碱:阻止中性粒细胞的活化、脱粒、迁移,常见腹泻、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等不良反应,用药期间定期监测血常规及肝、肾功能。非甾体抗炎药:抑制环氧化酶活性,阻断花生四烯酸向前列腺素的转化,常见胃肠道不适,可首选选择性 COX2 抑制剂减少不良反应的发生。糖皮质激素:减轻和防止炎症的反应,常见胃肠道不适、体重增加、白细胞增多、过敏反应等不良反应。痛风急性发作期,应及早、足量使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。糖皮质激素主要通常用于不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药以及肾功能不全的人群。一般急性症状缓解 2 周后开始降尿酸治疗,也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗,维持血尿酸在目标范围内。为避免血尿酸波动,已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用。(2)抑制尿酸生成别嘌醇:通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成。 该药成人使用片剂的初始剂量一般一次 50 mg,一日 1~2 次,一周可递增 50~100 mg,至一日 200~300 mg,分 2~3 次服。最大日剂量为 600 mg。缓释片或缓释胶囊一次 250 mg,一日 1 次,应根据病情和生化检查结果 (如血液和尿液的尿酸水平) 酌情调整剂量。 儿童酌情调整,国内资料指出妊娠期妇女禁用本药,FDA 分级 C 级。哺乳期妇女禁用。 常见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应,严重不良反应与所用剂量相关,一般从小剂量起始。 非布司他:通过抑制黄嘌呤氧化酶,降低血清尿酸水平。 成人初始剂量一般为一次 40 mg,一日 1 次。 18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确,FDA 分级 C 级。 常见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应,ALT 超过正常值上限 3 倍,应暂停用药;不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。 (3)促进尿酸排泄苯溴马隆:通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,降低血中尿酸浓度,为首选药物。 成人一般一次 50 mg,一日 1 次,早餐后服用,1 周后检查血尿酸浓度;亦可于治疗初期一日 100 mg,早餐后服用,待血尿酸降至正常范围内改为一日 50 mg。 18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确。妊娠哺乳期妇女禁用。 该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等不良反应;肾小球滤过率<20 ml/(min·1.732)、严重肾结石禁用。 丙磺舒:通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收,增加尿酸盐的排泄。 成人一般一次 0.25 g,一日 2 次,1 周后可增至一次 0.5 g,一日 2 次。儿童根据体重调整用药。本药可透过胎盘,国内资料指出妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女禁用。 该药可见腹泻、皮疹、过敏、溶血性贫血等不良反应;用药时需大量饮水,并碱化尿液,防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。 (4)辅助药物氯沙坦:辅助降低尿酸水平,可见血钾升高、低血压,主要用于高血压患者伴血尿酸增高者。非诺贝特:辅助降低尿酸水平,可见胃肠不适、转氨酶升高、皮疹等,主要用于高甘油三酯血症伴高尿酸血症者。碳酸氢钠:用于碱化尿液,使尿 pH 值维持在 6.2~6.9,利于尿酸排泄。 8. 血尿酸控制目标是多少? 一般患者血尿酸
痛风在过去被称为“宫廷病”,只有贵族因大吃大喝才会惹上它。但现在生活条件好了,老百姓也会被痛风威胁。 2018年中国痛风现状报告白皮书显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万人,而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年,痛风人数将达到1亿,已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。 如何预防痛风?权威营养专家总结了“食物嘌呤等级表”,从饮食入手远离痛风。常见“食物嘌呤等级表” 超高嘌呤食物,痛风和高尿酸的人应该完全避免; 中高嘌呤食物,应该严格限量,在急性发作期不能食用; 中低嘌呤食物,食用时稍加注意; 低嘌呤食物,几乎无需顾忌其嘌呤含量。 超高嘌呤食物:含量>150mg/100g,动物内脏,肝、肾、脑、脾、肠等。部分水产:带鱼、鲶鱼、鲢鱼、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、基围虾等。部分汤:浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤。中高嘌呤食物,含量在75~150mg/100g之间,各种畜肉,猪、牛、羊、驴肉等,禽类,鸡、鸭等。部分鱼类:鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、草鱼等。甲壳类:牡蛎肉、贝肉、螃蟹等。干豆类:黄豆、黑豆、绿豆等。 中低嘌呤食物:含量在30~75mg/100g之间。深绿色嫩茎叶蔬菜,菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎。花类蔬菜,白色菜花等。嫩豆类蔬菜,毛豆、嫩豌豆等。部分水产类,三文鱼、金枪鱼等。大豆制品:豆浆、豆干、豆皮、腐竹、豆腐等 低嘌呤食物:含量<30mg/100g,牛奶,蛋类,鸡蛋等,浅色叶菜,大白菜等,根茎类蔬菜,土豆、芋头、白薯、木薯,茄果类蔬菜,番茄、茄子等,瓜类蔬菜,冬瓜等,部分杂粮,小米、荞麦、燕麦。水果:葡萄、苹果、草莓等。精米白面:米饭、馒头等